不妊とは？



不妊とは生殖年齢の男女が妊娠を希望し、ある一定の期間性生活を行っているにもかかわらず、妊娠の成立を見ない状態と定義されています。
ここでいう一定の期間とは諸説ありますが1年と言われることが多くあります。

一度も妊娠したことがない場合を原発性不妊症、妊娠の既往があるもののその後妊娠しない場合を続発性不妊症と呼びます。


日本で不妊症を心配したことがある夫婦は約2.6組に1組、実際に不妊症の検査や治療を受けたことがある夫婦は約4.4組に1組いるといわれています。

今では誰にでも起こる可能性がある、めずらしいことではないのがわかります。

WHOの調査によると、不妊の原因の割合は以下のようになっています。
・女性のみ：41%

・男性のみ：24%

・男女とも：24%

・明らかな原因が不明：11%

東洋医学では女子胞（子宮）の滋養不足や阻滞が原因となることが多いと考えられています。

ここでは女性不妊についてご紹介していきます。

不妊に対する鍼灸施術のエビデンス

不妊に対する鍼灸施術は以前から行われていますが、日本では不妊に対する鍼灸効果の論文はほとんどないのが現状です。
諸外国ではドイツやスウェーデンなどヨーロッパからの報告が多くあります。

①胚移植前後の鍼施術

13の研究のうち4つの研究では鍼施術を行なった方が臨床妊娠率の増加が報告されています。
また化学的妊娠率および継続妊娠率、移植率の有意な増加が示されています。
しかし、残りの9つの研究では対照群と比較して有意差はみられなかったとされています。

②採卵時の鍼施術

5つの研究のうち1つの研究で臨床妊娠率の増加がみられたと報告されていますが、残り4つの研究では対照群と比較して差はなかったと報告されています。
ただ、出生率は鍼施術を行なった方が有意に高かったと報告されており、採卵時の痛みや吐き気、ストレスなどは鍼施術を行なった方が低下していることが示されています。

不妊に対する鍼灸施術のメカニズム

不妊に対する研究結果にはいまだばらつきがあり一定の見解が得られていないのが現状です。
ただし鍼灸施術のメカニズムとして次のような可能性は考えられています。

①神経内分泌系の調節

神経内分泌系である視床下部ー下垂体ー性腺系（HPG系）と視床下部ー下垂体ー副腎系（HPA系）は生殖機能の重要な役割を果たしています。
多嚢胞性卵巣症候群の無排卵に鍼通電療法を行うことで規則的な排卵が生じたことから鍼通電がHPG系、HPA系に影響を及ぼすと考えられています。
また、卵胞液中のニューロペプチドYを増加させることから、鍼通電療法は卵巣機能や卵胞の発育、排卵の調節に影響を与える可能性が示唆されています。
ただし、子宮内膜とエストラジオール、プロゲステロンには影響を及ぼさないと考えられています。

②子宮と卵巣の血流変化

子宮内膜や卵巣の適度な血流は妊娠とその維持に重要なものになります。
不妊女性への鍼通電療法は子宮動脈のPI（子宮動脈の拍動指数）を低下させることから、鍼施術は子宮の血流に影響を及ぼしている可能性が考えられます。
（高いPIは妊娠率の低下と関連すると言われています）
また、動物による検討では、鍼通電療法が卵巣の交感神経活動の調節に関わっていることが示唆されており、交感神経を介して卵巣の血流調節が行えると予測されます。

③ストレスや不安、抑うつの軽減

不安や抑うつは妊娠率に関係し、ストレスの軽減は妊孕能（妊娠するための力）を高めるという報告があります。
鍼灸施術は不安の軽減に有効とされており、妊娠率にも影響を及ぼすのではないかと言われています。
また、鍼施術では扁桃体でのニューロペプチドYの調節、オピオイドペプチドの増加、交感神経活動の低下、HPA系への影響が報告されており、これらが複合的に合わさることでストレスを軽減させると考えられています。

不妊の5タイプ

東洋医学でよくみられる不妊には次の5タイプがあります。

①腎陽虚（じんようきょ）タイプ

腎陽が減少し、女子胞を温めることができず不妊になるタイプ。

✅月経周期が遅れがち

✅月経量が少ない

✅手足が冷える

✅性欲減退

などの特徴があります。

先天的な腎気不足や房事（性交）過多などによって腎陽が減少することで起こりやすくなります。

②腎陰虚（じんいんきょ）タイプ

腎陰が減少することで虚熱が発生、女子胞の血が熱せられ不妊になるタイプ。

✅月経周期が早くなる

✅月経量が少ない

✅手足がほてる

✅不眠になりやすい

などの特徴があります。

慢性病がある、房事過多などによって腎陰が減少することで起こりやすくなります。

③肝鬱気滞（かんうつきたい）タイプ

肝の疏泄機能が失調し、女子胞の気が阻滞することで不妊になるタイプ。

✅月経周期が乱れる

✅月経量が月によって変わる

✅胸や脇が張る

✅イライラしやすい

などの特徴があります。

ストレスが強い、抑うつ傾向がある人に起こりやすくなります。

④痰湿（たんしつ）タイプ

脾の運化機能の失調で身体に痰湿が溜まり、女子胞のめぐりが滞ることで不妊になるタイプ。

✅月経周期が遅れがち

✅おりものが多い

✅身体が重い

✅むくみやすい

などの特徴があります。

脂っこいものや甘いものの過食、飲酒が多い人に起こりやすくなります。

⑤血瘀（けつお）タイプ

血瘀によって血の滞りが発生、女子胞の血流が悪化することで不妊になるタイプ。

✅月経に塊が混じる

✅月経量が少ない

✅刺されるような生理痛がある

などの特徴があります。

寒冷環境や高温環境など外部環境の影響で血が滞る、月経血の排泄が不十分であったりすると起こりやすくなります。

不妊のツボ

不妊全般に使うツボ（基本のツボ）とタイプ別に使うツボがあります。

○基本のツボ

関元、子宮など。
→女子胞の近くにあり関連性が高いツボ。

○タイプ別のツボ

上記のツボにそれぞれのタイプに関連するツボを合わせていきます。

⑤血瘀タイプ

膈兪、血海など。
→血のめぐりを改善させる。


※使うツボはあくまで一例であり患者さんそれぞれの状態によって変えていきます。

③ストレスを溜めすぎない

ストレスによって気が滞ると不妊になりやすいと言われています。

運動などで適度なストレス発散を心がけましょう。

ここでは女性不妊についてご紹介してきましたが、実際には男性側に原因がある可能性もあります。

不妊治療はどちらか一方だけでなく、夫婦で一緒に取り組むことが大切になります。

参考：教科書検討小委員会著『新版 東洋医学臨床論』南江堂、2022年
川喜田健司、矢野忠著『鍼灸臨床最新科学』医歯薬出版株式会社、2014年

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